Канал «PROcardio с Савониной»

ВОПРОС 1: С чего начнём обследование такой пациентки? Что из перечисленного действительно необходимо врачу для первоначальной оценки ситуации? (пишите цифры в комментариях) 1️⃣ ЭхоКГ + ОАК/железодефицит +оценка функции щитовидной железы + электролиты+ липидограмма + оценка сердечно-сосудистых факторов риска. 2️⃣ МРТ сердца с гадолинием 3️⃣ Стресс-ЭХОКГ, МСКТ, КАГ, поскольку отец перенёс ИМ в 59 лет. 4️⃣ ЭГДС 5️⃣ ЭФИ. 6️⃣ Все вышеперечисленное.

К вам обратилась пациентка за вторым мнением: Женщина, 50 лет. Жалобы отсутствуют, считает себя абсолютно здоровой. Анамнез: В течении 2-х лет ГБ (макс. 150/90 мм рт.ст.), принимает эдарби 80 мг/сут с достижением целевых цифр АД 120-130/70-80 мм рт.ст.  На диспансеризации была зарегистрирована ЭКГ ⬆️: Синусовый ритм с ЧСС ср. 77 в мин, предсердная бигеминия. Нормальное положение ЭОС. Было выполнено ХМ ЭКГ: Динамика ЧСС в пределах нормы: средняя ЧСС днем 78 (56-121 в мин), ночью 55 (48-83 в мин), 32510 одиночных ПЭ за сутки (24320 днем), 1100 парных ПЭ за сутки, 254 коротких пароксизмов ПТ (3-5 сек, ЧСС до 118) за сутки. Кардиологом по месту жительства назначен соталол в дозе 160 мг в сутки. Контрольный ХМ ЭКГ через 1 месяц: ПЭ снизилось до 27450 (20560 днем), парных ПЭ 778, эпизоды предсердного ускоренного ритма с ЧСС 78-105 в мин, длительностью от 3-20 секунд, всего 107 , днем 88, короткие пароксизмы ПТ с ЧСС 109-117 в мин днем, длительностью от 3-5 сек, всего 157. Наследственность: у матери СД 2 типа, ГБ, Постоянная форма ФП, у отца ГБ, перенес ОИМ в 59 лет.  Хронические заболевания, травмы, операции отрицает.  Менопауза с 48 лет, 2 беременности, 2 родов. Работает реставратором. Активно занимается фитнесом (йога, плавание 2 раза в неделю).  Вредных привычек не имеет. БАДы не принимает. Старается сбалансировано питаться, кофе с молоком 1 чашка утром. Проблемы со сном, храп/апноэ со слов нет. Скрининг тревоги и депрессии на приёме - отсутствие достоверных симптомов. Объективный осмотр: Состояние удовлетворительное. Рост: 170 см, Вес: 68 кг (ИМТ 23,53 кг/м²). Кожные покровы физиологической окраски, нормальной влажности. Периферических отеков нет. Аускультативно: в лёгких дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет; ЧД 16 в мин. Тоны сердца аритмичные за счет экстрасистолии (6 за мин), приглушены. АДD 120/70мм рт.ст. АДS 125/70мм рт.ст. ЧСС 76 в мин. Пульсация на a.dorsalis pedis отчетливая. Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги.